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              深圳市第二人民醫院進修心得
              發布時間:2017-08-24   來源:中西醫結合醫院   瀏覽:411

              首先感謝院領導給我這次寶貴難得的進修機會,所以進修期間我謹記院領導的囑托,努力把握好這次進修的機會,努力完善提高自我。經過3個月的康復治療師培訓,掌握了深圳市第二人民醫院的康復醫學科的康復治療師的治療技術、了解了康復醫師診療技術及科室管理模式、康復病房的管理等知識。

              我所在的進修單位是深圳市第二人民醫院(深圳大學第一附屬醫院),該院康復醫學科成立于2002年,現已發展為總院、南澳分部和富士康分部三個部分,是深圳市康復醫學會、廣東省康復醫學會康復治療分會、深圳職業技術學院康復治療專業的掛靠單位,廣東省康復??漆t師培訓基地,是安徽醫科大學、香港中文大學碩士點。在這里我重點學習了作業治療評估與記錄、治療性作業活動、日常生活活動訓練、中樞神經系統損傷的作業治療以及認知與知覺障礙的康復治療。期間我重點學習了作業治療評估與記錄、治療性作業活動、日常生活活動訓練、認知與知覺障礙等??祻驮u定是治療的前提,深圳市第二人民醫院采用的作業治療評估包括偏癱上肢功能測試表、日常生活能力評定量表、焦慮/抑郁(HAD)情緒測定表、Berg平衡評估表、簡易智能精神狀態檢查表(MMSE)等,入院后從肢體運動功能、生活自理能力、brunnstrom分期、心理狀態、平衡功能、認知狀況等各方面對患者進行評估,根據患者康復評定結果結合康復醫學及作業療法理論選擇適當的作業活動。此外,我學習了深圳市第二人民醫院特有的針對意識障礙患者的認知心理治療,以促進認知知覺恢復的刺激治療為原理:包括利用醋、酒、芥末讓患者聞和嘗進行味覺、嗅覺刺激;利用ipad播放視頻,或者鮮艷的物品讓患者視追蹤進行視覺刺激;播放患者喜歡的音樂,給予進一步指令,治療師適當言語交流進行聽覺刺激;利用不同質感的治療工具在患者的面部、頸部、耳部、手部進行觸覺刺激;將子女、孫輩,朋友的照片、視頻、音頻播放給患者看和聽,讓患者接受更多的情感支持,喚醒過去的記憶進行情感反應出現。

              作業治療是連接患者個人、家庭和社會的橋梁,從患者的個人功能潛力和需要出發,經過作業訓練和治療,使患者逐步適應家庭和社會環境。作業治療圍繞著“機能”、“活動”、“參與”障礙及其背景因素(環境的、個人的)之間的相互性而進行,貫穿于疾病的全過程。作業治療關系到人們生活、娛樂和工作的各個方面,關系到患者的生活質量,對患者能否最終回歸家庭和社會起著至關重要的作用,因而越來越受到人們的重視。但現階段國內作業治療現狀是僅一些大中型康復醫院(中心)和少數醫院康復科成立了作業治療室,而大多數醫院沒有專門的作業治療室,只是在運動療法科或康復科內開展一些簡單的作業治療。此外,雖然有部分康復科成立了作業治療室,但未實際開展工作。已開展作業治療的科室一般對急性期作業治療較重視,且多限于手和上肢功能訓練、簡單日常生活活動(ADL)訓練、手工藝訓練,而開展認知康復、輔助器具制作與使用訓練、環境改造、職前訓練、職業訓練的少之又少。又因作業治療所選擇的活動來自日常生活、娛樂、工作中,一些患者認為過于簡單而不愿接受,部分患者則形成了依賴心理,不愿主動完成這些活動,更有甚者為了多索取賠償金而不愿接受治療。另一方面因康復治療不是提高經濟收入的“短平快”項目,而作業治療在經濟收入方面往往不如運動治療、理療,所以醫院乃至社會對作業治療缺乏足夠的重視。

              我院特色發揮針灸推拿特長結合現代化康復理念及先進設備技術優勢,建立大規模專業針灸推拿康復研究治療中心,該中心面積近4000,開設康復病床200張,專門針對中風偏癱、外傷截癱、小兒腦癱等神經系統疾病及骨關節肌肉系統疾病,心肺系統功能疾病外更與多學科建立臨床-康復模式。擁有2000余萬的先進康復設備,是省內第一個擁有天軌(懸吊減重步態訓練系統),更擁有下肢康復訓練機器人等先進儀器,結合我院實際情況我認為我科在作業治療部分應該開展認知康復、輔助器具制作、環境改造和職業康復等改善省內作業治療專業性缺口以至達到“人無我有,人有我精”的獨特優勢,作業治療上要圍繞患者病程各階段功能障礙有針對性地開展,真正做到因人而異、全面康復,綜合康復。有院領導對康復中心的重視和設備支持,我一定將進修所學繼續努力鉆研為康復中心的發展貢獻最大力量。(康復科/曹薇)

              春天剛過,夏天即將到來-410號我有幸到深圳第二人民醫院康復科進行學習。三個月的時間于康復科的老師們相處的其樂融融 ,七月酷署到來,迎接我的是學習的期滿。這期間

              我覺得非常幸福與滿足。因為在我的人生驛站中旅途中,又結識了很多的良師益友。在此非常的感謝各位領導對我的信任給我這次學習的機會。對于我來說很激動和感激。

              一、情況如下。我在康復科PC室進修期間我嚴格要求自己,遵守院方以及科室的相關制度和操作要求。熟練的掌握了腦卒中、腦出血的功能評定技巧、制定計劃以及治療技術臨床應用。這次進修主要學習腦卒中。腦外傷截癱患者的康復治理為主,心理治理為輔。即采取一切措施防殘疾的發生和減輕殘疾對患者的生活影響,使患者出院后能最大程序的融入正常的社會生活和工作中去。腦卒和腦外傷的患者肢體康復的最佳時期是在發病后三個月以內,這個時期進行康復訓練能使用肢體功能恢復的進度加快??祻椭委煹臅r間越早越好,只要患者神志清醒,生命體征穩定,即可進行早期的輔助治療。綜上所述六個月以內都是康復治療期。若病情-----則康復的效果和肢體的功能恢復的進度會降低,所以這就需要各科室的醫務人員能夠相互的配合、做好腦卒中、腦出血患者的早期干預。另外還需要做和康復工作的宣傳,能夠使患者家屬能參于進來,積極主動的幫助患者平時的康復訓練中來,從精神上給患者幫助,使患者能夠早治療,早康復,回歸家庭、回歸社會。

              二、通過這次的學習使用更加明確了康復 --學的必要性,它是患者的需要--學越進修,隨著人類對生活品質的提升,對康復的需求也隨之上升,驅動醫療水平不斷進步。 在這一趨勢下,醫院也為了更好的服務社會成立專門的科室即康復科。我院在各級領導的關懷下也速度組織相關專家和專業技術人員成立了

              康復科,為我院患者神經內、神經外、骨科中需要康復的患者帶來福音,造福社會,提升我院的綜合實力。

              作為一名醫務工作者要心中謹記把解除病患疾苦為己任,在工作中查找問題,找出不足,建章立志,明確工作責職,增強工作責任感、盡職盡責地對待每一個患者,做好每一項工作。其次要加強學習,不斷提升自我的業務水平,務實工作,以最好的業務水平服務患者。社會在突飛猛進的發展,科技在日新月異的進步,我們面對的疾病也在不斷的發展,這就要求我們終身學習,只有加強知識業務的學習,著實提高文化理論水平,不停開拓視野,不斷提高自己的修養;強化業務技能的學習,不斷提高自身的業務知識水平和業務技能,用正確而又科學的方法去投入到工作中,才能將工作做到盡善盡美。第三加強工作責任心。工作中,要時刻牢記責任心的含義,把責任作為一種強烈的使命感,特別是作為醫務工作者,這個特殊的職業,時刻面對的是一個個寶貴的生命。因此更應該把責任作為自己必須履行的最根本的義務,應對工作懷有高度的責任心。只有對工作忠誠、守信,才能把對工

              作的責任心,作為一種習慣落實到自己的實際工作之中去。第四要提高工作效率。要以飽滿的工作態度,兢兢業業,勤勤懇懇,任勞任怨,做到優質服務,提高工作效率。(康復科/朱文華)

              非常感謝領導給我這次寶貴的進修機會。在這為期三個月的進修期間,我努力學習理論,積極實踐,基本掌握了物理治療中,偏癱,截癱,工傷骨傷的康復治療技術。

              我進修的醫院是深圳市第二人民醫院康復醫學科,深圳市第二人民醫院(深圳大學第一附屬醫院)康復醫學科成立于2002年,現已發展為總院、南澳分部和富士康分部三個部分,是深圳市康復醫學會、廣東省康復醫學會康復治療分會、深圳職業技術學院康復治療專業的掛靠單位,廣東省康復??漆t師培訓基地,是安徽醫科大學、香港中文大學碩士點。本科醫療用房面積超過6000平米,共計擁有123張住院病床,3個門診康復治療區,以治療偏癱、截癱、腦癱、截肢和頸肩腰腿痛為特色的國內最大的現代化康復中心之一。

              在這里,我重點學習了偏癱,截癱病人的康復評定、康復治療計劃的制定以及康復治療計劃的實施。通過自己動手評估和治療,真正將物理治療技術落到實處。通過系統的學習應用肌肉能量技術(MET)與本體感覺神經肌肉促進療法(PNF),加強運用,把理論和臨床相結合,更大的促進患者的恢復性訓練效果。

              在臨床上,很多物理治療師應用MET的目的不是在特定方向上活動椎體,而是治療軟組織和神經系統問題。因為MET需要患者的主動合作。另一個作用是通過主動肌肉收縮幫助穩定關節。

              肌肉能量技術(MET)是針對軟組織、肌肉骨骼系統紊亂,以軟組織整骨療法為載體,有操作者精確控制方向和施力大小,通過患者的主動參與、利用肌肉等長或等張收縮抗阻的方式,用以改善肌肉骨骼系統功能和減輕疼痛的一類操作技術。

              PNF法一般譯為本體感覺神經肌肉促進療法,在康復方面的文獻也譯為促通療法·PNF法是20世紀40年代由美國內科醫生和神經生理學家Hermankabat醫生發明的,是以人體發育學和神經生理學原理為基礎和一種多方面的運動治療方法,最初用于對各種神經肌肉癱瘓病人的治療,被證實非常有效,后來證明它可以幫助許多因肌力、運動控制、平衡和耐力有問題的患者,如脊髓損傷、骨關節和周圍神經損傷、腦外傷和腦血管以外等。

              PNF技術是以人體發育學和神經生理學原理為基礎,根據人類正常狀態下日常生活的功能活動中常見的動作模式創立的。它強調多關節、多肌群參與的整體運動而不是單一肌肉的活動,增強了關節的運動性,穩定性,控制能力以及如何完成一復合動作的技巧,同時利用了運動覺,姿勢感覺等刺激增強有關神經肌肉反應和促進相應肌肉收縮的鍛煉方法;其特征是肢體和軀干的對角線和螺旋形主動、被動、抗阻力運動,并主張通過手的接觸、語言口令,視覺引導來影響運動模式。它的治療原則是按照正常的運動發展順序,運用適當的感覺信息刺激本體感受器,使某些特定的運動模式中的肌群發生收縮,促進功能性運動產生。

              物理治療技術(PT物理治療師,英文名是Physiotherapist,簡稱PT,是使用運動、手法和理療等物理方法,治療和預防疾病的臨床工作者。

              簡單而言,他們利用這三種方法促進的病人康復。物理治療師最大限度地促進、維持和重建病人的任何運動和功能。不管人們的運動和功能是遭受衰老、損傷、疾病、紊亂,還是社會或環境的威脅,物理治療師都能夠幫助任何年齡階段的人們。國際物理治療聯盟強調,合格且專業的物理治療師必須符合以下要求

              1、承擔病人或顧客的綜合評估,滿足顧客團體的評估需要;

              2、根據病人的具體情況和評估證據,做出臨床的物理診斷制定一個診斷結果、預后和計劃;

              3、提供與專業相關的會診,在需要的時候把病人轉診給其他醫療專業人士;

              4、完成物理治療師的干預或治療計劃;

              5、確定干預或治療的結果。

              PT診斷標準:

              1、收集臨床資料:病人病歷、護理記錄、影像學檢查、臨床診斷和用藥情況等相關材料;

              2、望診:仔細觀察皮膚、體表骨性標志、肌肉形態和運動的表現等,并寫下正?;虍惓5挠涗?/span>;

              3、問診:細問疾病歷史、已接受的治療方法、治療效果、病人主要關心的問題等;

              4、聽診:聽肺部和心臟體表區域,檢查心肺的異常表現等等;

              5、觸診:體表溫度、肌肉質量、關節的活動性等等;

              6、關節活動度檢查:各個關節的不同活動方向和范圍;

              7、肌肉力量檢查:檢查肌群的力量;

              8、肌張力評定:檢測肌張力過強、過低或障礙;

              9、神經功能檢查:叩診、感覺檢查、肌力檢查;

              10、平衡功能,心肺功能評定,日常生活能力評定等等。

              以上是我進修的心得體會,最后,再次感謝院領導能給我這次學習機會,我想,在領導的帶領下,通過我的努力以及同事的幫助支持,一定可以學以致用,為我院康復事業做出應有的貢獻。(推拿科/李浩瑋)

              為期三個月的康復進修學習很快就結束了,即將參與我院新開展的康復業務,服務我院廣大病患,我很榮幸能參加這次寶貴的機會。首先要感謝各位院領導及科室領導能給于我這次出去進修的機會,我知道這次機會對于我來說實屬難得,中間有各位領導的信任和期望,要做到多問多動手多與帶教老師溝通,把握好這次進修的機會,努力完善自我。我進修的單位是深圳市第二人民醫院,是國內康復醫學水平極先進的單位??剖矣袑I的康復醫師,康復治療師和康復護理人員,他們知識淵博,經驗豐富,使我受益匪淺?,F具體情況匯報如下:

              我主要在康復科的PT室,掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定、制定訓練計劃及康復治療技術臨床應用??祻图捌渲匾木褪且欢ㄒ颊咧鲃訁⑴c進來,被動活動意義不大,而且家屬或者護工都會做。即使患側肌力很低,也要想辦法利用健側帶動患側來完成關節活動。這樣不僅可以增強患者的注意力,讓他的思想集中在肢體上,也有利于增加患者的自信心,從而更好的恢復。腦卒中、腦外傷患者肢體功能康復的最佳時期是越早越好,只要在病人生命體征平穩之后即可進行康復,然而很多患者家屬都沒有早期康復的理念。若病程一年以上,則康復效果和肢體功能康復的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫務人員能夠相互配合做好腦卒中、腦外傷患者的早期干預。另外還要做好宣傳工作使患者、患者家屬與醫務人員相互配合積極主動參與到康復訓練當中來使其早日康復,回歸家庭、回歸社會。

              另外我還著重學習了脊柱畸形的康復治療。脊柱畸形的康復又叫形體矯形,具體操作就是通過非手術的力學調整法,改變人體結構力學的失衡,調整身體的力線,達到形體的完美。從根本上改變脊椎側彎、O型腿、X型腿、駝背、高低肩、長短腿等形體的問題;從根本上治療身體的痛癥及異常姿勢!脊柱畸形又分為脊柱前突、脊柱后突、脊柱C形彎曲、脊柱S形彎曲。脊柱前突又稱凹背,表現為腰椎前彎度增加,此時胸椎后彎特別強時變為凹駝背。該治療重點是減少骨盆傾斜度,矯正前突,強化腹肌以及牽拉腰骶部肌肉、韌帶的體前屈練習,以矯正腰部前凸,同時牽拉髖關節前面的關節,韌帶、加強臀肌的大腿后群肌的練習,防止骨盆傾斜。脊柱后突表現為胸椎高度的高凸,腰椎和頸椎仍保持在生理上的彎曲范圍內,骨盆傾斜減輕,近于水平位。此時就要增加骨盆傾斜,增加腰椎前凸、減輕胸椎后突,使脊柱伸直。二是牽拉和松弛過度緊張的短縮肌,如胸大肌。三是強化減弱的背肌。四是牽拉脊柱前方的韌帶。脊柱C型側彎是指脊柱額狀面上的異常,是向側方的彎曲,又稱脊柱側凸。這個的訓練方法就是利用懸垂的矯正及主動運動的矯正,還有利用重錘進行增強肌力的矯正方法。脊柱S形側彎又稱旋轉型側彎,表現為腰椎橫突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,這種彎曲最為復雜、最難治療。按部位分開訓練,一側拉伸,另一側收縮。根據旋轉方向,反復做反方向旋轉練習。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線,并且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平,就應該懷疑“脊柱側彎”。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片,如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲,即可診斷為脊柱側彎。輕度的脊柱側彎通常沒有明顯的不適,外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側彎則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育,使身體變形,嚴重者可影響心肺功能,甚至累及脊髓,造成偏癱。脊柱側彎是危害青少年和兒童的常見疾病,關鍵是要早發現、早治療。

              最后,再次感謝院領導能給我這次學習機會,我想通過我的努力及各位院領導及同事的幫助、支持,一定可以學以致用為我院康復事業作出應有的貢獻。(推拿科/祁蒙)







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